Anmeldeformular
(Ausdrucken und per Briefpost an den KVH senden.)

Ich erkläre meinen
         Beitritt zum Kulturverein Harheim e.V.
als (bitte ankreuzen)

[   ]   ordentliches Mitglied
[   ]   außerordentliches Mitglied (Rentner, Schüler, Student)

Vor- und Zuname

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PLZ / Wohnort

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Straße

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Ich erkläre mein Einverständnis mit dem jährlichen Einzug meiner Mitgliedsbeiträge
mittels Banklastschrift (Einzugsmonat ist jeweils der März)

Bank/Sparkasse:

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BLZ: ..........................................   Konto-Nr: ......................................

 

Frankfurt/M., den

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                                                            (Unterschrift)